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评分法筛查社区老年人群心房颤动与缺血性卒中
作者:网站采编关键词:
摘要：本研究价值： 本研究采用临床常用的心房颤动患者卒中风险评估法——CHA2DS2-VASc评分法进行社区老年人群心房颤动和缺血性卒中的筛查，发现CHA2DS2-VASc评分表评分越高的老年人心房颤动
本研究价值：
本研究采用临床常用的心房颤动患者卒中风险评估法——CHA2DS2-VASc评分法进行社区老年人群心房颤动和缺血性卒中的筛查，发现CHA2DS2-VASc评分表评分越高的老年人心房颤动与缺血性卒中的患病率越高。该方法可节约普查式筛查带来的人力、物力的消耗，提高社区老年人心房颤动和缺血性卒中的筛查能力，值得社区全科医生借鉴。
本研究局限性：
本研究纳入病例较少，且为非随机对照试验，所得结果尚存在一定的局限性，期待后期大样本量、多中心的高质量研究进一步论证。
心房颤动（简称房颤）是一种老年人常见的心血管疾病，其主要危害是并发脑梗死等严重血栓栓塞性事件。CHA2DS2-VASc评分表是目前临床最常用的房颤患者卒中风险评估方法［1］。房颤专家共识指出对于卒中高危〔CHA2DS2-VASc评分表评分≥2分（男）/3分（女）〕的房颤患者应长期口服抗凝药物治疗以降低脑梗死发生风险［2］。然而，我国房颤患者存在知晓率低、抗凝治疗率较低［3］、缺血性卒中发生率高等严重健康问题［4-5］。因此，社区老年人应积极筛查房颤，提高房颤知晓率，积极预防缺血性卒中的发生［6-7］。近年来研究提示CHA2DS2-VASc评分表还可以用于指导体检人群的房颤的筛查［8-9］。因此，本研究旨在分析社区老年人CHA2DS2-VASc评分表评分与房颤和缺血性卒中发生率的关系，探讨其在房颤与缺血性卒中筛查中的作用，为提高我国老年人房颤与缺血性卒中的筛查提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2019年10月—2020年3月选取长期（≥1年）居住在北京市海淀区的某社区老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁。排除标准：中度以上左房室瓣或主动脉瓣膜狭窄或反流、机械瓣置换术后；生物瓣置换术后不作为排除对象［2，10-11］。
1.2 方法 由社区医生对研究对象进行全面的病史询问和常规12导联心电图检查，之后填写在疾病信息采集表上；根据病史计算每位社区老年人缺血性卒中风险（CHA2DS2-VASc评分表评分）［1-2］。收集社区老年人基本资料（包括性别、年龄、身高、体质量、吸烟、饮酒）和心血管、神经、内分泌、呼吸、泌尿、消化系统等常见疾病的患病情况。根据身高和体质量计算体质指数（BMI）。吸烟定义为累计吸烟6个月以上。饮酒定义为每日饮酒超过40 g（男）/20 g（女）。
1.3 房颤与缺血性卒中定义 房颤的筛查依赖于常规12导联心电图检查结果或既往明确因房颤就诊或住院病历。根据目前的专家共识将房颤分为阵发性房颤和持续性房颤［2］。缺血性卒中的筛查依赖于既往住院病历首页诊断和明确的颅脑CT或磁共振检查结果。
1.4 统计学方法 采用SAS 9.1统计软件进行数据分析。符合正态分布的连续性变量以（±s）表示，两组比较采用Student's t检验；离散性变量以相对数表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher's确切概率法；相关性分析采用Spearman秩相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象 328例社区老年人中，男140例、女188例；平均年龄（78±10）岁，≥65岁302例（92.1%），≥75岁192例（58.5%）；BMI（24.）kg/m2；吸烟90例（27.4%）；饮酒90例（27.4%）；患病情况：高血压214例（65.2%），高脂血症210例（64.0%），冠心病148例（45.1%），糖尿病120例（36.6%），外周动脉疾病70例（21.3%），缺血性卒中60例（18.3%），房颤40例（12.2%），心力衰竭14例（4.3%），短暂性脑缺血发作10例（3.1%），脑出血6例（1.8%）；平均CHA2DS2-VASc评分表评分（3.）分。
2.2 房颤与无房颤老年人基本资料、患病情况、CHA2DS2-VASc评分表评分比较 房颤老年人男性所占比例、≥65岁所占比例、≥75岁所占比例、高血压发生率、糖尿病发生率、脑血管病发生率、缺血性卒中发生率、外周动脉疾病发生率、高脂血症发生率、CHA2DS2-VASc评分表评分高于无房颤老年人，差异有统计学意义（P＜0.05）；房颤与无房颤老年人年龄、BMI、吸烟所占比例、饮酒所占比例、冠心病发生率、心力衰竭发生率、脑出血发生率、短暂性脑缺血发作发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。
表1 房颤与无房颤老年人基本资料、患病情况、CHA2DS2-VASc评分表评分比较Table 1 Comparison of basic characteristics，disease morbidity，and CHA2DS2-VASc score between community-living elderly people with and without screen-detected atrial fibrillation注：a为t值；BMI=体质指数冠心病〔n（%）〕房颤老年人 40 26（65.0） 81±8 40（100.0） 30（75.0） 24. 16（40.0） 16（40.0） 34（85.0） 22（55.0）无房颤老年人 288 114（39.6） 78±10 262（91.0） 162（56.3） 24. 74（25.7） 74（25.7） 180（62.5） 126（43.8）χ2（t）值 9.274 -1.940a 3.922 6.710 0.250a 3.610 3.610 7.841 1.795 P值 0.002 0.053 0.047 0.034 0.799 0.057 0.057 0.005 0.180人群 例数 男性〔n（%）〕年龄（images/BZ_38_749_1462_768_1501.png±s，岁） ±s，kg/m2）≥65岁〔n（%）〕≥75岁〔n（%）〕BMI（x 吸烟〔n（%）〕饮酒〔n（%）〕高血压〔n（%）〕±s，分）房颤老年人 8（20.0） 4（10.0） 14（35.0） 14（35.0） 0 2（5.0） 20（50.0） 32（80.0） 4.无房颤老年人 112（38.9） 10（3.5） 56（19.4） 46（16.0） 6（2.1） 8（2.8） 50（17.4） 178（61.8） 3. χ2（t）值 5.401 3.663 5.063 8.508 0.848 0.587 22.288 5.048 -3.350a P值 0.020 0.056 0.024 0.004 0.357 0.444 0.001 0.025 0.009人群 糖尿病〔n（%）〕心力衰竭〔n（%）〕脑血管病〔n（%）〕缺血性脑梗死〔n（%）〕脑出血〔n（%）〕短暂性脑缺血发作〔n（%）〕外周动脉疾病〔n（%）〕高脂血症〔n（%）〕CHA2DS2-VASc评分表评分（x
文章来源：《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/qikandaodu/2021/0613/1912.html
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