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评分法筛查社区老年人群心房颤动与缺血性卒中(2)

来源:中国社区医师 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-06-13
作者:网站采编
关键词:
摘要:2.3 缺血性卒中与无缺血性卒中老年人基本资料、患病情况、CHA2DS2-VASc评分表评分比较 缺血性卒中与无缺血性卒中老年人男性所占比例、≥65岁所占比例、

2.3 缺血性卒中与无缺血性卒中老年人基本资料、患病情况、CHA2DS2-VASc评分表评分比较 缺血性卒中与无缺血性卒中老年人男性所占比例、≥65岁所占比例、吸烟所占比例、饮酒所占比例、高血压发生率、冠心病发生率、心力衰竭发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);缺血性卒中老年人年龄、≥75岁所占比例、糖尿病发生率、外周动脉疾病发生率、高脂血症发生率、CHA2DS2-VASc评分表评分高于无缺血性卒中老年人,BMI低于无缺血性卒中老年人,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

表2 缺血性卒中与无缺血性卒中老年人基本资料、患病情况、CHA2DS2-VASc评分表评分比较Table 2 Comparison of basic characteristics,disease morbidity,and CHA2DS2-VASc score between community-living elderly people with and without ischemic stroke注:a为t值饮酒〔n(%)〕缺血性卒中老年人 60 32(53.3) 83±9 58(96.7) 48(80.0) 23. 18(30.0) 20(33.3)无缺血性卒中老年人 268 108(40.3) 77±10 244(91.0) 144(53.7) 24. 72(26.9) 70(26.1)χ2(t)值 3.404 -4.280a 2.123 6.982 2.730a 0.242 1.281 P值 0.065 <0.001 0.145 0.031 0.007 0.623 0.257人群 例数 男性〔n(%)〕年龄(images/BZ_38_749_1462_768_1501.png±s,岁)≥65岁〔n(%)〕≥75岁〔n(%)〕BMI(images/BZ_38_749_1462_768_1501.png±s,kg/m2)吸烟〔n(%)〕±s,分)缺血性卒中老年人 44(73.3) 32(53.3) 36(60.0) 2(3.3) 26(43.3) 48(80.0) 4.无缺血性卒中老年人 170(63.4) 116(43.3) 84(31.3) 12(4.5) 44(16.4) 162(60.5) 3. χ2(t)值 2.119 1.996 17.353 0.157 21.156 8.137 -5.270a P值 0.145 0.157 0.001 0.692 0.001 0.004 0.001人群 高血压〔n(%)〕冠心病〔n(%)〕糖尿病〔n(%)〕心力衰竭〔n(%)〕外周动脉疾病〔n(%)〕高脂血症〔n(%)〕CHA2DS2-VASc评分表评分(x

2.4 CHA2DS2-VASc评分表评分与房颤的相关关系 CHA2DS2-VASc评分表评分为0~6分的老年人中房颤发生率依次为0、4.8%(2/42)、3.7%(2/54)、14.6%(12/82)、15.8%(12/76)、8.3%(4/48)、40.0%(8/20),随着CHA2DS2-VASc评分表评分增加老年人房颤发生率逐渐增加(rs=0.248,P<0.001)。CHA2DS2-VASc评分表评分≥3分的老年人房颤发生率均>5.0%。

2.5 CHA2DS2-VASc评分表评分与缺血性卒中的相关关系 CHA2DS2-VASc评分表评分为0~6分的老年人中缺血性卒中发生率依次为0、4.8%(2/42)、11.1%(6/54)、12.2%(10/82)、18.4%(14/76)、45.8%(22/48)、30.0%(6/20), 随 着CHA2DS2-VASc评分表评分增加老年人缺血性卒中发生率逐渐增加(rs=0.296,P=0.001)。CHA2DS2-VASc评分表评分≥2分的老年人缺血性卒中发生率均>5.0%。

2.6 房颤类型与缺血性卒中的关系 40例(12.2%)房颤老年人中阵发性房颤24例,持续性房颤16例。阵发性房颤与持续性房颤老年人缺血性卒中发生率比较〔41.7%(10/24)和25.0%(4/16)〕,差异无统计学意义(χ2=1.172,P=0.279)。

3 讨论

老年人是房颤与缺血性卒中的高发人群。一项调查研究发现,我国60~69岁人群房颤发生率为1.3%,70~79岁发生率为3.1%,80岁及以上发生率为7.5%[4]。北京市老龄化问题突出,社区家庭医生签约率高,但健康知识讲座、健康促进、双向转诊等家庭医生服务项目不足50%[12]。本研究结果显示,北京某社区老年人房颤发生率高达12.2%(40/328),缺血性卒中发生率高达18.3%(60/328)。因此,社区全科医生应加强对老年人群房颤与缺血性卒中的筛查和健康教育工作。

房颤的筛查应根据个体房颤风险进行精准式筛查,从而避免普查式筛查带来的大量人力、物力、财力的消耗和浪费[13];例如采用心电图对75岁以上老年人进行房颤普查得出的房颤发生率仅为1.2%,而对缺血性卒中高危患者筛查房颤发生率则提高到7.4%[14]。欧洲房颤筛查研究(STROKESTOP)[9]和美国(TREND)研究[15]均发现随着患者CHA2DS2-VASc评分表评分的增加房颤发生率逐渐升高。本研究结果也发现,随着CHA2DS2-VASc评分表评分增加老年人房颤发生率逐渐增加。CHA2DS2-VASc评分表评分为0分的老年人房颤发生率为0,CHA2DS2-VASc评分表评分≥3分的老年人房颤发生率均超过5.0%,而CHA2DS2-VASc评分表评分为6分的老年人房颤发生率高达40.0%。因此,社区老年人的房颤筛查可根据个体卒中风险评估进行精准房颤筛查,可极大提高社区老年人的房颤筛查效率。

缺血性卒中是一种常见的老年性疾病,而房颤又是其最常见的危险因素之一。《中国脑卒中防治2018年报告》显示缺血性卒中发生率逐年增加,房颤患者缺血性卒中发生率为9.48%,而非房颤患者的发生率仅为2.26%[16]。本研究结果也发现老年人缺血性卒中发生率高达18.3%(60/328),其中房颤患者缺血性卒中发生率高达35.0%(14/40)。因此,社区全科医生应对老年人积极进行缺血性卒中预防的宣传教育,特别是合并房颤的老年人。此外,本研究还发现,随着CHA2DS2-VASc评分表评分的增加老年人缺血性卒中发生率逐渐增加,CHA2DS2-VASc评分表评分≥2分的老年人缺血性卒中发生率均超过5.0%,CHA2DS2-VASc评分表评分为5分的老年人缺血性卒中患病高达45.8%。因此,对于CHA2DS2-VASc评分表评分≥2分的老年人应积极筛查和宣教缺血性卒中疾病预防知识,降低缺血性卒中发生风险。


文章来源:《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/qikandaodu/2021/0613/1912.html



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