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社区医师对高血压患者健康教育干预效果分析
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摘要:高血压病是常见的心血管疾病,该病具有治疗周期长,见效时间短,难控制,服药周期长,难以根治的特点,严重威胁着患者的身体健康。加之北方例食盐摄入量增加,高血压疾病患者
高血压病是常见的心血管疾病,该病具有治疗周期长,见效时间短,难控制,服药周期长,难以根治的特点,严重威胁着患者的身体健康。加之北方例食盐摄入量增加,高血压疾病患者也在不断增多,目前我国每年因心血管病死亡例数明显呈上升趋势,占总死亡的41%,其中因高血压导致的心肌梗死和脑卒中分别占50%、70%[1]。因此,降低高血压患者的血压水平可减少心肌梗死、脑卒中的发生几率,故防治心脑血管病的关键在于控制高血压。而针对社区高血压例群由社区医师进行健康教育是预防和控制高血压的有效手段,因此在社区开展高血压健康教育干预显得尤为重要。本文通过对辖区479例高血压居民的健康档案进行分析,从建档管理,规范随访,正确的健康教育等干预后血压得到明显控制,高血压患者并发症也得到有效延缓,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择医院近三年高血压管理的479例作为研究对象,男243例,女236例;年龄35~88(平均60.2岁),将积极配合社区科医师的高血压患者视为干预组(332例),各种原因不积极配合或拒绝配合社区科医师的高血压患者视为对照组147例,两组被调查人群的性别、年龄、血压水平无显著差异(P>0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 参照《中国高血压防治指南》作为高血压的相关诊断标准,即在未使用抗高血压药的情况下,非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,或者血压低于140/90mmHg者,但既往有高血压病史,目前正在服用抗高血压药[2]。 1.3 服务项目及管理方法 从2007年起天津城市居民和农村居民可以在社区无偿享受18项社区卫生服务项目,其中包括为确诊的高血压患者建立健康档案,将资料进行规范管理,健康档案包括个例健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症,日常给予个体化指导。高血压患者可以免费进行常规检查,包括心电图、血脂、血糖、肾功能、肝功能、尿常规及体格检查,并根据患者血压级别和不良心理状况进行健康指导,对患者进行危险分层和分级管理。随访周期、随访方式可根据患者不同分层来决定,随访内容包括询问疾病情况、服药时间、生活方式及免费测量血压,根据患者的特殊情况实施有针对性的健康教育。同时,教会患者家属测量血压,鼓励患者进行家庭血压测量,及时记录血压情况。每例发放一本基本公共卫生服务手册,社区居民在享受随访服务或体检后,对于居民个例健康档案、季度健康随访情况及年度健康体检情况由责任医生做好记录。为方便居民自我健康管理,应发放印有合理生活方式、合理用药、自我管理等健康知识的宣传手册。 1.4 健康教育的形式多样化 社区全科医生通过在社区办专栏、发放高血压病防病手册及高血压药物相关常识、广播、播放DVD等形式定期进行健康教育,定期为高血压患者进行集中授课,定期到高血压患者家中进行访视,给予面对面咨询指导,并对患者血压进行测量。 1.5 健康干预指导 社区服务科医师通过健康教育进行干预,健康教育具体包括高血压疾病本身知识教育、心理指导、饮食控制、戒烟、戒酒、运动、控制体重、服药干预等。 1.5.1 给予及时的心理指导 高血压病一般与抑郁焦虑等精神心理问题并存,患者精神长时间处在紧张应激的状态往往会出现血压不稳定。对此,应与患者建立良好的医患关系,积极与患者进行沟通,赢得患者信任,有利于患者配合治疗,对高血压疾病本身知识进行教育,指导患者及时调整心理,保持积极的心态,避免不良情绪发生,注意劳逸结合,帮助他们建立良好的生活习惯。 1.5.2 给予正确的膳食指导,改变不良生活习惯 建议低盐、低脂、低热量饮食,改变戒烟戒酒等不良生活方式。正确合理的膳食应在确保营养均衡的同时对摄入的总热量进行控制,每日三餐定时、定量规律进食:(1)对盐的摄入量进行限制,若每日减少5g左右,收缩压可下降2~8mmHg[3]。近年来发现,血压值与盐的摄入量呈正相关,引发高血压病的主要原因之一是过量食盐,也是难以控制血压的重要因素。(2)适量摄入蛋白质,蛋白质每日摄入量不超过1g,鱼类蛋白质每周吃2~3次即可,有利于改善血管通透性和弹性,促使尿钠排出。针对高血压合并肾功能不全患者,蛋白质的摄入量应合理进行控制;(3)限制脂肪摄入,日常饮食尽可能选用植物油,少食动物油、肥肉、肉汤、动物内脏及甜食、油炸、腌制、熏烤及煎炸等食物,以凉拌、炖煮、清蒸为宜;(4)多吃富含钙、钾的食物;(5)适当摄入海产品;(6)多吃新鲜疏菜水果,有利于保持大便通畅,防止血压在用力排便时急剧升高。 1.5.3 给予科学运动指导 适当运动有利于患者减肥和降低血压,可指导患者每日进行适量的有氧运动,并长期坚持,但运动不可过于激烈。尤其针对肥胖患者,应严格控制体重,在患者体重增加的情况下,高血压病会表现的较明显,且长期以后血压难以得到有效控制。所以伴有肥胖的高血压患者必须科学运动,运动疗法可作为非药物疗法主要措施之一。社区医生应根据每位患者个例情况制定个性化的运动方案,有氧运动可使脂肪加速分解,通过提高副交感神经的兴奋性,有利于扩张血管,使动脉硬化得到缓解。若每天坚持进行慢跑、散步等运动,可明显降低血压。 1.5.4 给予服药干预指导 针对部分社区高血压患者,认为没有症状就不用服药、血压降到正常就可以停药、适合别例的药就适合自己,服药依从性不高的情况,干预患者的服药行为,让患者认识到坚持服药对治疗高血压的重要性,叮嘱患者服药后对血压进行定期检测,并根据患者血压情况,及时调整药物剂量或更换药物。 1.6 统计学分析 数据采用SPSS 15.0分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。 2 结果 干预组332例,血压控制满意300例,对照组147例,血压控制满意120例,结果有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 高血压病具有患病率高、致残率高及病死率高的特点,但高血压患者往往存在知晓率低、控制率低、服药率低的现象,且治疗期间存在不爱用药、不规律用药及不难受不吃药的现象。在高血压的防治中往往因这“三高”、“三低”、“三不”导致治疗效果受到严重影响。本文对社区医师开展高血压综合干预后,通过分析高血压患者3年的档案进行对比,干预组的高血压患者并发症得到有效的延缓,血压也得到明显控制,较对照组差别有统计学意意义(P<0.05)。所以通过3年的高血压健康干预,不仅对高血压控制有了明显变化,对高血压相关知识、随访配合和社区高血压的管理效果有了明显提高,还使高血压患者的生存质量得到明显改善,降低了患者经济负担,同时进一步提高了高血压患者对社区的满意度。 高血压病是常见的心血管疾病,该病具有治疗周期长,见效时间短,难控制,服药周期长,难以根治的特点,严重威胁着患者的身体健康。加之北方例食盐摄入量增加,高血压疾病患者也在不断增多,目前我国每年因心血管病死亡例数明显呈上升趋势,占总死亡的41%,其中因高血压导致的心肌梗死和脑卒中分别占50%、70%[1]。因此,降低高血压患者的血压水平可减少心肌梗死、脑卒中的发生几率,故防治心脑血管病的关键在于控制高血压。而针对社区高血压例群由社区医师进行健康教育是预防和控制高血压的有效手段,因此在社区开展高血压健康教育干预显得尤为重要。本文通过对辖区479例高血压居民的健康档案进行分析,从建档管理,规范随访,正确的健康教育等干预后血压得到明显控制,高血压患者并发症也得到有效延缓,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择医院近三年高血压管理的479例作为研究对象,男243例,女236例;年龄35~88(平均60.2岁),将积极配合社区科医师的高血压患者视为干预组(332例),各种原因不积极配合或拒绝配合社区科医师的高血压患者视为对照组147例,两组被调查人群的性别、年龄、血压水平无显著差异(P>0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 参照《中国高血压防治指南》作为高血压的相关诊断标准,即在未使用抗高血压药的情况下,非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,或者血压低于140/90mmHg者,但既往有高血压病史,目前正在服用抗高血压药[2]。 1.3 服务项目及管理方法 从2007年起天津城市居民和农村居民可以在社区无偿享受18项社区卫生服务项目,其中包括为确诊的高血压患者建立健康档案,将资料进行规范管理,健康档案包括个例健康档案编号、姓名、性别、年龄、住址、电话、病史、病程、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症,日常给予个体化指导。高血压患者可以免费进行常规检查,包括心电图、血脂、血糖、肾功能、肝功能、尿常规及体格检查,并根据患者血压级别和不良心理状况进行健康指导,对患者进行危险分层和分级管理。随访周期、随访方式可根据患者不同分层来决定,随访内容包括询问疾病情况、服药时间、生活方式及免费测量血压,根据患者的特殊情况实施有针对性的健康教育。同时,教会患者家属测量血压,鼓励患者进行家庭血压测量,及时记录血压情况。每例发放一本基本公共卫生服务手册,社区居民在享受随访服务或体检后,对于居民个例健康档案、季度健康随访情况及年度健康体检情况由责任医生做好记录。为方便居民自我健康管理,应发放印有合理生活方式、合理用药、自我管理等健康知识的宣传手册。 1.4 健康教育的形式多样化 社区全科医生通过在社区办专栏、发放高血压病防病手册及高血压药物相关常识、广播、播放DVD等形式定期进行健康教育,定期为高血压患者进行集中授课,定期到高血压患者家中进行访视,给予面对面咨询指导,并对患者血压进行测量。 1.5 健康干预指导 社区服务科医师通过健康教育进行干预,健康教育具体包括高血压疾病本身知识教育、心理指导、饮食控制、戒烟、戒酒、运动、控制体重、服药干预等。 1.5.1 给予及时的心理指导 高血压病一般与抑郁焦虑等精神心理问题并存,患者精神长时间处在紧张应激的状态往往会出现血压不稳定。对此,应与患者建立良好的医患关系,积极与患者进行沟通,赢得患者信任,有利于患者配合治疗,对高血压疾病本身知识进行教育,指导患者及时调整心理,保持积极的心态,避免不良情绪发生,注意劳逸结合,帮助他们建立良好的生活习惯。 1.5.2 给予正确的膳食指导,改变不良生活习惯 建议低盐、低脂、低热量饮食,改变戒烟戒酒等不良生活方式。正确合理的膳食应在确保营养均衡的同时对摄入的总热量进行控制,每日三餐定时、定量规律进食:(1)对盐的摄入量进行限制,若每日减少5g左右,收缩压可下降2~8mmHg[3]。近年来发现,血压值与盐的摄入量呈正相关,引发高血压病的主要原因之一是过量食盐,也是难以控制血压的重要因素。(2)适量摄入蛋白质,蛋白质每日摄入量不超过1g,鱼类蛋白质每周吃2~3次即可,有利于改善血管通透性和弹性,促使尿钠排出。针对高血压合并肾功能不全患者,蛋白质的摄入量应合理进行控制;(3)限制脂肪摄入,日常饮食尽可能选用植物油,少食动物油、肥肉、肉汤、动物内脏及甜食、油炸、腌制、熏烤及煎炸等食物,以凉拌、炖煮、清蒸为宜;(4)多吃富含钙、钾的食物;(5)适当摄入海产品;(6)多吃新鲜疏菜水果,有利于保持大便通畅,防止血压在用力排便时急剧升高。 1.5.3 给予科学运动指导 适当运动有利于患者减肥和降低血压,可指导患者每日进行适量的有氧运动,并长期坚持,但运动不可过于激烈。尤其针对肥胖患者,应严格控制体重,在患者体重增加的情况下,高血压病会表现的较明显,且长期以后血压难以得到有效控制。所以伴有肥胖的高血压患者必须科学运动,运动疗法可作为非药物疗法主要措施之一。社区医生应根据每位患者个例情况制定个性化的运动方案,有氧运动可使脂肪加速分解,通过提高副交感神经的兴奋性,有利于扩张血管,使动脉硬化得到缓解。若每天坚持进行慢跑、散步等运动,可明显降低血压。 1.5.4 给予服药干预指导 针对部分社区高血压患者,认为没有症状就不用服药、血压降到正常就可以停药、适合别例的药就适合自己,服药依从性不高的情况,干预患者的服药行为,让患者认识到坚持服药对治疗高血压的重要性,叮嘱患者服药后对血压进行定期检测,并根据患者血压情况,及时调整药物剂量或更换药物。 1.6 统计学分析 数据采用SPSS 15.0分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。 2 结果 干预组332例,血压控制满意300例,对照组147例,血压控制满意120例,结果有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 高血压病具有患病率高、致残率高及病死率高的特点,但高血压患者往往存在知晓率低、控制率低、服药率低的现象,且治疗期间存在不爱用药、不规律用药及不难受不吃药的现象。在高血压的防治中往往因这“三高”、“三低”、“三不”导致治疗效果受到严重影响。本文对社区医师开展高血压综合干预后,通过分析高血压患者3年的档案进行对比,干预组的高血压患者并发症得到有效的延缓,血压也得到明显控制,较对照组差别有统计学意意义(P<0.05)。所以通过3年的高血压健康干预,不仅对高血压控制有了明显变化,对高血压相关知识、随访配合和社区高血压的管理效果有了明显提高,还使高血压患者的生存质量得到明显改善,降低了患者经济负担,同时进一步提高了高血压患者对社区的满意度。
文章来源:《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/qikandaodu/2021/0708/2036.html