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白春学借力云计算和终端拥抱物联网医学新时代
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摘要：“由于早期诊断的缺陷、知识经验的缺乏、技术设备的不足、指南落实的不力和质量控制不到位导致肺癌患病率和死亡率增加。因此，制定肺癌早期诊断策略对减少死亡率和提高患者预
“由于早期诊断的缺陷、知识经验的缺乏、技术设备的不足、指南落实的不力和质量控制不到位导致肺癌患病率和死亡率增加。因此，制定肺癌早期诊断策略对减少死亡率和提高患者预后非常重要。”中国肺癌防治联盟主席，复旦大学附属中山医院呼吸内科主任白春学教授在第七届南北肺癌高峰论坛的精彩讲座中如是说。2015年11月29日，第七届中国南北肺癌高峰论坛暨2015年中国肺癌防治联盟年会-中国胸外科肺癌协作联盟第五届高峰会分会在北京全国政协礼堂举行。
“英国著名肿瘤学家预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染，到 2025 年中国每年新发肺癌患者将逾100万人，成为世界第一肺癌大国。”白春学教授表示。目前我国肺癌发病率高，死亡率高，早期诊断率很低，约有75%的患者在初诊时已属晚期肺癌，5年生存率约为 15.6%。导致这一严重现状的主要原因主要是“四个缺乏”，即“缺乏普及筛查，缺乏科学鉴别诊断方法，缺乏统一判读标准，缺乏专家把关”。
他指出，肺癌早期诊断策略的制定应以中国现状为基础，以早期诊断为目标修订共识及指南；学习新技术如低剂量CT筛查和肺癌生物标志物；发展物联网医学；发展策略的落实。目前中国的肺癌防治工作已接轨国际，分别制定了中国肺结节诊治共识，牵头亚太肺结节诊治指南，做好顶层设计、学术沉淀。今后的方向是“端口前移，重心下沉”。将诊断肺癌转为诊断肺癌的“爸爸”肺结节，下沉社区开展肺癌筛查，通过“百千万（HIH）工程”发展新技术、推进共识及指南的落实；将电子医疗技术作为质量控制的工具；与国际专家合作，制定顶尖的研究与指南。
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治联盟制定了中国肺结节诊治共识，于2014年9月20日发表在《中华结核和呼吸杂志》（2015，38（4）：249-254）。其中，直径＜8mm实性结节的管理流程：识别新的结节（直径＜8mm）→是否有肺癌的危险因素？如果答案是肯定的，根据结节的大小表征来判断：6～8mm，影像随访3～6，9～12，24个月，如稳定，则年度随访；4～6mm，影像随访6～12，18～24个月，如稳定，则年度随访；≤4mm，影像随访12个月，如稳定，则年度随访。如果没有肺癌的危险因素，根据结节大小，6～8mm，影像随访6～12，18～24个月，如稳定，则年度随访；4～6 mm，影像随访12个月，如稳定，则年度随访；≤4mm，选择性随访。
白春学教授还介绍说，实性结节直径8～30mm的管理流程为：新发、实性、不确定的8～30mm结节，首先评估手术风险，如果评估手术为高风险，则CT随访。非手术活检：良性结节则明确治疗；不能诊断的结节则CT随访。恶性结节则进行标准分期评估（±PET），无转移则放射治疗或射频消融；如为淋巴结N2或N3级，则进行放疗或放化疗（术后）。
□白春学：物联网技术可协助肺结节鉴别诊断
如果评估手术为中低风险，则评估癌症临床概率：如评估为高概率（＞65%），则标准分期评估（±PET）；无转移则手术切除；如为淋巴结N2或N3级，则进行放疗或放化疗（术后）。如评估为低中等概率（5%～65%），PET评估结节时，中等或强烈摄取，通过手术切除或非手术活检；负性或轻度摄取，则采用非手术活检或CT随访；如评估为非常低的概率（＜5%），则CT随访。
肺部结节诊治中国专家共识中增加了物联网医学技术，建议有条件的医院可以考虑应用物联网技术协助早期诊断。物联网医学技术具有其特有的联网、信息挖掘和拓展功能，不但适合肺结节筛查、方便信息采集和储存，还有利于联合云中专家进行多学科会诊和随访跟踪。
物联网技术体现精准医学要求
白春学教授介绍，物联网医学技术可从两方面协助肺结节的诊断和鉴别。应用物联网医学3+2式肺结节鉴别诊断法发现以下参数发生变化时，需给予及时处理：基线直径≤15mm的结节，与基线相比直径增大2mm；基线直径＞15mm的结节，与基线相比直径增大15%以上；原纯磨玻璃影密度增加或其中出现实性成分，或原混合密度结节中实性成分增多；新出现肺部结节；发现气管、支气管壁增厚、管腔狭窄，或管腔内结节者。肺结节患者参数发生上述变化时，可考虑支气管镜检查（含自荧光支气管镜检查、EBUS）或胸腔镜微创手术。
2012年，白春学教授“一种手机云加端物联网医学系统及采用该系统的方法”的项目获得了自主知识产权，3项相关软件著作权已获批准。为解决肺结节诊断、鉴别诊断和肺癌早期诊断的问题，他设计了精准物联网流水作业工程，应用白春学教授提出的“基于物联网医学技术的3+2式肺结节诊断法”，其中包括三个基本步骤和两个解决方案。
文章来源：《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/qikandaodu/2021/0708/2039.html