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十枣汤的神奇功效与作用(2)
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摘要：便每日2~3次，小便量多，咳喘减，浮肿消失，未再抽水。胸水得以缓解，医患信心倍增。加服理中汤合生脉饮，十枣丸每周服1次，每次服3粒，服丸药之日
便每日2~3次，小便量多，咳喘减，浮肿消失，未再抽水。胸水得以缓解，医患信心倍增。加服理中汤合生脉饮，十枣丸每周服1次，每次服3粒，服丸药之日停服汤剂。再未抽水，饮食渐加。患者“久病成良医”，自行将十枣丸改每日服1粒，汤丸并进，大便正常，小便量多，也无不良反应。于赵诘钡刂幸皆荷阈仄蟛嘁跤跋В也嘈厮醢搿Ｖ链嘶颊咭承卸绯Ｈ耍Ｊ嫱瑁浞碇型瑁纱邮录椅馵姜宗瑞.十枣汤的临床运用.中国社区医师，2003，19(8):37~38]。
【案例二】某男，52岁，农民。1994年5月初，因胸部塌伤，致胸部疼痛，气短，深呼及吸咳时嗽疼痛加剧，半卧位，不能平卧。查体:T36.6℃，BP12/10kPa， P 96次/分， R 40次/分， 右侧胸部压痛， 无骨擦音; 叩诊心界无变化，左肺叩清，右肺下界上移;腹平软，余(-)。胸片示:右肋膈角消失。初步诊断:胸部外伤并胸腔出血。在常规输液、止血等综合治疗时，应用十枣汤。方药如下:甘遂4g，大戟2g，大枣20枚，水煎服(分4次服)。二诊:次日查房，患者诉昨天服药后，下午小便十余次，之后患者气短、胸痛等症状消失，可平卧，复拍胸片示:肋膈角变锐。继续留院观察2天出院。随访无异常[刘广明.十枣汤治疗胸腔积液的体会.现代中医药，2003，(1):2]。
【按语】胸腔积液属中医“悬饮”范畴。是由水饮壅盛于里或离络之血积于里，气机受阻所致，胸胁作痛，水饮迫于肺，肺气不利，故咳唾短气，不得卧。此非一般淡渗之品所能胜任，当以峻剂攻逐。十枣汤中甘遂善行经隧水湿;大戟善泄脏腑水湿;芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有专用，合而用之，其逐水饮，除积聚之功甚著，经隧、脏腑、胸胁之积水皆能攻逐。故以大枣之甘，益气护胃，并缓诸药之峻烈及其毒性，使下不伤正。故临床应用时只要抓住饮停于里，正气未伤为要点，常可事半功倍，收效甚殊。
3.顽固性便秘孕
【案例】某男，48岁。自诉大便难解，6~7日1行，每次解出不多，且燥结如羊屎，肠鸣漉漉，脘腹胀闷1年多。前医有宗阳明腑实用大承气汤攻下，亦有作冷积久留不化，用温脾汤泻下冷积者，更有作体虚热结旁流用扶正攻下之黄龙汤加味治之，均未收效。诊见:症状同前，且苦头晕痛，食欲尚可，口不渴，小便自利，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弦有力。本病属实证无疑，为何用上法无效?静思良久，患者肠鸣漉漉，似与仲景“水走肠间，沥沥有声”之痰饮相符，大便秘结，乃水饮停留不去、聚而成痰，结而不通所致。遂用十枣汤峻逐饮邪。处方:芫花、甘遂、大戟各7g研末，大枣30g煎汤兑服，每日早晚各1次，每次1g。二诊:患者服药1次后，解燥结大便1次;再服后，肠鸣增加，大便中泻出大量浓鼻涕样物。第2日继服2次，大便6~7次，浓鼻涕样物量少，水粪混杂，肠鸣脘腹胀闷消失。饮去便通，停服上方，免伤胃气，改用补脾益气法善后。数月后追访，上症未见复发，大便一直正常[刘明军.十枣汤治愈顽固性便秘.四川中医，1991，(12):32]。
【按语】本例病因水痰互结，饮留胃肠，滞塞中焦，导致枢机不利，升降失常故致便秘不通;清气不升，客气上逆，故有头晕痛;浊阴不降，气机不畅，水气不化，故肠鸣漉漉。药用芫花、大戟、甘遂直捣巢穴，峻逐饮邪，大枣匡扶胃气。药证相符，病得速愈。
4.食物中毒
【案例】某女，38岁，于站驼铩；颊呱碓幸延?个月，因家庭事困扰，于4月13日8时许寻卤水饮之1碗，家人及亲属见况急以大豆磨豆浆频频灌服，施救总量约近1脸盆，方幸免中毒。然而未吐未下，腹大如鼓，3个小时过去仍不吐不下，肚腹不仅无平消之征，反渐见隆凸，以至出现呼吸急促，家人惊急如焚，即请先师出诊。时值午后1时许，患者已呼吸窘迫，腹大如阳罩，状似玩童之气球，实危在倾刻。遂与言明左右，得以许诺，1剂服下，短时得泻，腹平而安。所怀胎儿足月顺产，亦安然无恙[戚刚.十枣汤治腹满3则.中国社区医师，2003，19(8):38]。
【按语】卤水为当地农家做豆腐之用，味苦咸，其主要成分为氯化镁晶体等，可与豆浆作用将蛋白凝为块状，俗称“豆腐脑”。由于量大质重，患者适逢身孕，无力致吐，毒物已聚，非吐即下，故急宜逐下。令人欣喜的足月腹中胎儿无损，先师引《内经》云“有故无殒，亦无殒也”。
(二)外科疾病
肾结石
【案例】某女，49岁，粮库职工，199急性腹痛就诊。病人腹痛难忍，以左下腹为著，向腰背部放射，压痛明显无反跳痛，尿色红，伴涩淋疼痛，面色苍白，浮肿，畏寒肢冷，舌淡苔腻、脉沉细。查:尿蛋白(+)，隐血(+++)，红细胞布满视野;血红蛋白100g/L，白细胞8.2x10'/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占28%。B超:左肾外形正常。中心集合系统上级部见0.
文章来源：《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/zonghexinwen/2020/0630/340.html
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