女子头晕，怀疑脑梗死、贫血、颈椎病等，医生(2)

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摘要：医生，这个什么腔隙性脑梗死，严重么？杜女士很担心的问，一直想问这个问题。 这个一般来说不是太严重，所谓腔隙性脑梗死，指的是很微小的血管的

医生，这个什么腔隙性脑梗死，严重么？杜女士很担心的问，一直想问这个问题。

这个一般来说不是太严重，所谓腔隙性脑梗死，指的是很微小的血管的梗死，一般不至于影响大脑功能，但如果不控制危险因素，比如血压、血糖、血脂等等，怕以后会有更严重的脑梗死发生。神经内科医生这几句话让杜女士放心一些了。

但头还是晕乎乎的。

你有没有贫血？月经量会不会很多？有没有痔疮长期出血？医生直接问。

杜女士摇头，说从来没发现自己贫血啊，有痔疮，但不严重，偶尔出点血。月经量都是比较正常的。

那就好，因为贫血也是可能导致头晕的。医生解释说。

入院后抽了血，查了血常规，没有贫血。电解质方面提示血钠、氯偏低一点，可能跟患者近段时间以来胃口差进食少有关。其他没有明显异常。

治疗了几天，杜女士的头晕依然没有明显好转。

上级医师查房后分析，还是得请耳鼻喉科看看，排除梅尼埃病、迷路炎等等，另外要注意有没有眼睛疾病导致的头晕，有些老人家可能有青光眼，可能就仅仅表示为头晕、头痛，一些屈光不正、眼肌麻痹也是会导致头晕的，让眼科也帮忙看看，排查一下。

如果这些疾病都排查了，都没问题，咱们就按照腔隙性脑梗死来处理，一时半会估计也不会有明显好转，给点耐心。上级医师跟杜女士说，很和蔼，听到这几句话后感觉头晕都轻了许多，吃了定心丸。

只要不是脑袋长肿瘤，其他的都不是什么大问题嘛。上级医师微微笑，安慰杜女士。

当天下午，实习医生带着杜女士去找了耳鼻喉科、眼科医生，都给仔细检查了，没发现什么大毛病，他们都认为不是耳朵鼻子眼睛的问题导致的头晕，让杜女士回去了。

医生，您说我这个（腔隙性）脑梗引起的头晕要多久才能好转啊。杜女士愁眉苦脸，打不起精神，问来查房的管床医生。我这段时间都吃不饱睡不好啊，再这样下去，我都快崩溃了。

阿姨，您这个急不来的，再等几天看看。管床医生安慰杜女士。我今天给你加了一个药，叫甲磺酸倍他司汀，一般用了都有点效果的，再观察观察，好不。

安慰完杜女士后，管床医生就跟身边的实习医生说，等下我们再从头到尾给杜阿姨做个体格检查，听听心肺、查腹部，四肢、神经反射等都要做齐全，作为这个星期的考核。

教学医院，病人都是教学资源。但前提是征求的病人的同意。杜女士听说要带实习医生给自己查体，本来不大乐意，毕竟头晕乎乎的，但一想，如果不同意会不会人家也不给尽心治疗呢。

好的，我配合。杜女士点头说，挤出一点笑脸。

实习医生很认真的听诊了杜女士的双肺和心脏，还做了一些简单的神经系统检查，管床医生则在一旁指导。

轮到检查全身浅表淋巴结了。

从颌面部开始，一直摸到颈部、锁骨上、腋窝淋巴结，实习医生摸完了双侧腋窝淋巴结后，又返回来再摸左侧锁骨上淋巴结，而且神色有些不对劲。

老师你看，患者左侧锁骨上淋巴结好像是有肿大的，我刚刚还以为摸错了，现在再摸还是很明显的，大概有鹌鹑蛋这般大小。实习医生边摸边形象的描述出来，质地是软的，活动度也可以。

管床医生也一直盯着，看到这里时候也是奇怪。鹌鹑蛋大小那就不小了啊，管床医生接口说了句。然后也伸手过去摸了摸。

的确在杜女士左侧锁骨上窝处摸到了一个1-2cm大小的肿大的淋巴结。

痛不痛？管床医生压了压淋巴结，问杜女士。

不痛。杜女士轻轻回了句。这里有个淋巴结么，我自己也没发现呢。

管床医生结束了查体考核，让实习医生回办公室。自己再认真给患者重新听了双肺，依旧没有明显发现。

明天我们安排做一个胸部CT，您看怎么样？管床医生给杜女士说。

是有什么发现么？杜女士一下子警惕起来了，任何风吹草动她都很紧张了。

我们发现你左侧锁骨上这里有个肿大淋巴结，这不好说是什么性质，做个胸部CT看看会比较好，因为有部分肺癌的患者，会有锁骨上淋巴结转移的。管床医生也不隐瞒自己的怀疑，直截了当给杜女士说了。

这的确再次吓到了杜女士。

杜女士一时之间六神无主，当然答应检查。这都倒了八辈子大霉了，头晕还没处理好，又被怀疑有肺癌。肺癌啊，多少英雄好汉死于肺癌，杜女士不是不知道。

文章来源：《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/zonghexinwen/2021/0708/2025.html

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