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女子头晕,怀疑脑梗死、贫血、颈椎病等,医生(3)
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摘要:仅仅是怀疑而已,不一定是,很可能不是的,做个检查放心些。管床医生说。 CT安排到了2天后了,没办法提前,毕竟不是急诊。 复查了一次血,这次都查
仅仅是怀疑而已,不一定是,很可能不是的,做个检查放心些。管床医生说。
CT安排到了2天后了,没办法提前,毕竟不是急诊。
复查了一次血,这次都查了肿瘤标志物,肿瘤八项全部检查了,肝肾功能电解质再次复查。甲状腺功能、免疫风湿指标等等都查了一套。
肿瘤标志物都是正常的,肺癌的几个指标也都是正常的。就是钠、氯还是偏低,而且比上次更低了一些,血钠123mmol/L(正常135-155)。
你这段时间都吃的很少么?管床医生问杜女士。
吃的不多。杜女士说,胃口不好,而且老是有想呕的感觉。吃不下去啊,你给我那些胃药我都吃了,胃口也不见好。杜女士似乎有些不满意疗效了。
得吃点饭啊,不吃东西会有电解质紊乱,到时候就只能给你多补点针水了。管床医生说。
好不容易熬到了做CT这天。
CT顺利做完了,按照上级医师的要求,做的是CT增强扫描,要注射造影剂的。做之前上级医师已经明确说了,患者左侧锁骨上发现有肿大淋巴结,这可能是个重要的线索,一切等CT结果回来再说吧。部分胃癌患者也会有锁骨上淋巴结转移,干脆胸腹部CT一起做了。
也就是说,除了警惕肺癌,还要考虑有没有胃癌。这种无痛性的淋巴结肿大,真的愁人。如果淋巴结肿大毕竟疼痛,那就是炎症,炎症还好办。不痛,那就可能是肿瘤,肿瘤就棘手多了。
CT结果出来了。
终于猜对一次了。
左上肺癌并肺门淋巴结转移,而且纵膈淋巴结也有肿大,估计也是转移。
胃没事,有事的是肺。
而且是大事。
杜女士听到这个噩耗后,浑身难受,整个人蔫了,老了十岁。家里人的安慰安全听不进去了。本来管床医生咨询家里人意见,要不要把事实告诉她本人,家里人考虑了后觉得还是不要隐瞒,说开就好。
这下证实了,患者左侧锁骨上淋巴结肿大,估计真的就是肺癌的转移。
如果不是实习医生的查体,估计还有好一段时间没能发现这个问题。
按理来说,患者入院应该重头到位都检查一遍体格检查的,但由于病人太多,忙不过来,管床医生就只是检查了自己认为比较重要的查体,比如心肺腹部的检查,神经系统的检查,而没有查全身浅表淋巴结。正是这个疏忽,延误了诊断。
上级医师恍然大悟,看来患者这两次的血钠偏低,不见得就是胃口差吃不好导致的,说不定这本来就是肺癌的并发症呢。
管床医生瞪大了眼睛,肺癌会引起低钠血症么?
当天请了呼吸内科和肿瘤内科医生过来,看过后都说,这可能是个肺癌引起的抗利尿激素分泌不当引起的低钠血症,患者的渗透压也是低的。
在会诊医师的指导下,完善了相关激素的检查,包括皮质醇、促肾上腺皮质激素、尿电解质浓度等等,最终明确是抗利尿激素分泌异常综合征,考虑是肺癌所致。很多恶性肿瘤细胞都有内分泌功能,而这个肺癌就是其中之一,小细胞肺癌更加是如此。
为什么患者会有头晕呢?
几个医生商讨了下,觉得也可能是这个抗利尿激素分泌异常综合征引起的,由于患者存在低钠血症、低氯血症等等,这些电解质紊乱的后果本身就可能引起恶心、呕吐、头晕、甚至是昏迷等等神经症状。
只能这样解释了。
杜女士虽然很难过,但依然高度配合医生的诊治,有些医生认为肺癌是绝症,尤其是有转移的肺癌,但在肿瘤科医生的眼里,即便是偏晚期的癌症,也还是有它的治疗方法的,虽然不能完全治愈,但是减轻患者痛苦,延长生存时间,改善生活质量还是可以做得到的。
患者最终接受了支气管镜检查,并且做了活检,明确是小细胞肺癌。小细胞肺癌是肺癌的一种病理类型,发生发展非常迅速,非常容易转移。正因为容易转移,往往丧失了手术机会,所以治疗是化疗为主。
杜女士同意了化疗。
转入肿瘤内科继续治疗。化疗了一个疗程,头晕好转了,复查低钠血症也基本纠正了。看来,杜女士的头晕真的是抗利尿激素分泌异常综合征引起的,就是肺癌的一种少见的临床表现。我们都知道肺癌的表现是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难,那是典型的肺癌。临床上有不少不典型的,主要是内分泌紊乱为主,就好像杜女士。
杜女士的故事结束了吗?
文章来源:《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/zonghexinwen/2021/0708/2025.html